Грипп А. Клиника, диагностика.
(По материалам Интернет)
Грипп — острая вирусная инфекция, поражающая людей независимо от пола или возраста. Эпидемии гриппа случаются каждый год обычно в холодное время года и поражают до 15% населения земного шара. Грипп и ОРВИ составляют 95% всех инфекционных заболеваний в мире. Ежегодно в мире заболевают до 500 млн. человек.
Клиническая картина гриппа видов А и В не отличаются.
Вирус гриппа очень легко передается. Самый распространенный путь передачи инфекции — воздушно-капельный. Также возможен и бытовой путь передачи, например через предметы обихода. При кашле, чихании, разговоре из носоглотки больного или вирусоносителя выбрасываются частицы слюны, слизи, мокроты с болезнетворной микрофлорой, в том числе с вирусами гриппа. Вокруг больного образуется зараженная зона с максимальной концентрацией аэрозольных частиц. Дальность их рассеивания обычно не превышает 2 — 3 м.
Инкубационный период при гриппе продолжается 24-48 часов, реже до 7 дней. В клинической картине заболевания выделяют два основных синдрома - интоксикацию и поражение дыхательных путей (катаральный синдром).
Типичный грипп начинается остро. Возникают озноб или познабливание, головная боль, которая локализуется в лобной или лобно-височной области, боли в глазных яблоках, слезотечение, светобоязнь. Температура тела уже в первые сутки достигает максимальных цифр (38,5-40°С). Появляются слабость, разбитость, адинамия, ноющие боли в мышцах, костях и крупных суставах. Выраженная интоксикация проявляется головокружением, иногда обморочным состоянием, отсутствием аппетита, рвотой, геморрагическим синдромом, чаще в виде носового кровотечения.
Одновременно возникают признаки поражения респираторных органов. В первые сутки больные жалуются на осиплость голоса, сухость и першение в горле, заложенность носа.
На 2-3-й день возникает сухой кашель, часто сопровождающийся саднением и болями за грудиной. Вначале кашель грубый, надсадный, мучительный, спустя 3-4 дня он становится влажным.
При гриппе А продолжительность лихорадки составляет 1-6 дней. Снижение температуры происходит критически либо литически, сопровождаясь потоотделением. При осмотре больного в первые дни заболевания отмечаются гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер, повышенное потоотделение, относительная брадикардия, гипотензия, приглушение I тона на верхушке и II тона на легочной артерии. Зев гиперемирован, цианотичен. Слизистая зева выглядит мелкозернистой. К 3-4-му дню гиперемия слизистых оболочек уменьшается и остается лишь инъекция сосудов. На этом фоне более заметной становится зернистость мягкого неба, нередко видны точечные кровоизлияния. Слизистая оболочка носа гиперемированная, набухшая.
На 2-3-й день заболевания могут появиться в небольшом количестве серозные, затем слизистые выделения из носа. В лихорадочном периоде может отмечаться одышка. При перкуссии легких - коробочный звук, аускультативно - дыхание с жестким оттенком (иногда везикулярное), могут прослушиваться незначительные сухие хрипы. При рентгенографии в ранние сроки видно усиление сосудистого рисунка и расширение корней легких.
При тяжелых формах гриппа аппетит снижен, язык влажный, обложен белым налетом. Отмечается склонность к запорам. В периферической крови отмечаются лейкопения, нейтропения, эозинопения, умеренный моноцитоз; СОЭ нормальная или снижена. Поражение мочевыделительной системы проявляется некоторым снижением диуреза, которых возвращается в норму после снижения температуры. Нередко возникают протеинурия, микрогематурия и цилиндрурия. Особенно заметны функциональные нарушения вегетативной нервной системы в виде гиперемии лица, потливости, лабильности пульса. Поражение ЦНС проявляется клинически симптомами интоксикации, а при тяжелом течении болезни - менингеальными симптомами, судорогами и явлениями энцефалопатии, обусловленными циркуляторными расстройствами. В процесс вовлекается и периферическая нервная система, что проявляется в виде локальных гиперестезий и парестезий кожных покровов, невралгии тройничного, межреберных и других нервов.
Период выздоровления длится 1-2 недели и характеризуется повышенной утомляемостью, раздражительностью, нарушениями сна, потливостью, склонностью к осложнениям и обострению хронических заболеваний. Легкие формы гриппа могут протекать со слабовыраженными симптомами интоксикации, нормальной или субфебрильной температурой.
Форма средней тяжести встречается чаще всего. Заболевание сопровождается выраженной интоксикацией организма и симптомами поражения верхних отделов респираторного тракта. Длительность лихорадочного периода составляет 4-5 дней.
Тяжелая форма характеризуется острейшим началом, высокой и более длительной лихорадкой с резко выраженной интоксикацией. При этой форме возможны бред, галлюцинации, потеря сознания. Нередко развиваются менингеальные симптомы: головная боль, рвота, ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского. Влияние токсических продуктов проявляется в виде петехиальной сыпи на коже, носовых, маточных кровотечений, крови в мокроте.
Молниеносная (гипертоксическая) форма гриппа характеризуется развитием тяжелого нейротоксикоза с отеком мозга, сердечно-сосудистой недостаточностью, дыхательной недостаточностью.
Наиболее частым осложнением гриппа является пневмония. Такие пневмонии рассматриваются как вирусно-бактериальные.
На втором месте по частоте - поражения лор-органов: ринит, фарингит, ларингит, трахеобронхит, гайморит, фронтит, этмоидит, отит и др. Могут возникать поражения нервной системы: менингоэнцефалит, арахноидит, полиневрит, радикулит. Возможно развитие токсического миокардита, нарушений ритма.
Во время эпидемии диагноз трудностей не вызывает и ставится на основании клинико-эпидемиологических данных.
Лабораторные методы: культивирование вируса на куриных эмбрионах или метод флюоресцирующих антител. Материалом для этих исследований служат выделения из носа и глотки, кровь.
Из серологических методов используют РПГА, РСК, реже реакцию нейтрализации. Диагностическое значение имеет нарастание титра антител в 4 раза и более. Возможно применение методов ИФА и молекулярной гибридизации.
Экспресс-диагностика. CITO TEST INFLUENZA A, B - экспресс-тест для определения антигенов вирусов гриппа А та В (мазок, смыв, выделения из носа).
(http://www.pharmasco.com/ua/production/209/683/)
Подготовила к.м.н. Дергачева З.Н.
|